Дереализация – это один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, характеризующийся нарушением восприятия действительности. Термин «дереализация» часто понимается как группа сходных симптомов «деперсонализации-дереализации» (ДП/ДР), отвечающих за изменение восприятия себя и окружающего пространства.
В основе синдрома деперсонализации-дереализации лежит попытка психики адаптироваться к стрессу в условиях его высокой интенсивности, например во время страха или паники. Главная причина возникновения ДП/ДР лежит в активации опиоидных рецепторов – это снижает болевые ощущения и избавляет от тревоги. Но чтобы перекос в нейрохимическом балансе не вызвал «перегрев», заодно блокируются центры удовольствия и отключается лимбическая система, порождающая эмоции. Происходит изоляция от внешнего мира/самого себя.
Этот синдром как отдельное расстройство внесëн в Международную Классификацию Болезней (МКБ-11) и кодируется как 6B66 (МКБ-10 – F48.1), но нередко он встречается в качестве вторичного синдрома при сильной тревоге, депрессии и других острых психических состояниях.
Деперсонализация и дереализация хоть и объединены в один термин из-за своей схожести и общей природы, но представляют собой два самостоятельных симптома, которые могут проявляться раздельно друг от друга. При деперсонализации пациент буквально «теряет себя» – ему кажутся незнакомыми собственное лицо, фигура, улыбка, походка, речь. Страдает тактильность: осязательная, температурная и болевая чувствительность притупляются; ослабевают или полностью сходят на нет вкусовые ощущения, восприятие собственного положения в пространстве также нарушается («наблюдаешь за собой, как за посторонним»). Дереализация же касается восприятия окружающей обстановки: места, времени, обстоятельств и т. д. Возникает чувство «нереальности окружающего мира» и «плывущей, нечëткой, мутной картинки». Окружающий мир воспринимается как нереальный или отдалённый, размытый, лишённый своих красок: звуки становятся глуше, светотень – нерезкой, цвета тускнеют. Утрачивается восприятие перспективы и объёма – «всё плоское, как на фотографии». Может утрачиваться или искажаться восприятие времени. Страдает эмоциональная сфера и чувственная вовлечённость – эмпатия практически исчезает. Стремясь «закрепить», «ухватить», не утратить какую-либо мысль, человек может повторять её по несколько раз и в разных выражениях. Во время дереализации также могут происходить нарушения памяти и возникать состояния «уже виденного» (déjà vu) или «никогда не виденного» (jamais vu).
Ощущения при деперсонализации-дереализации пугают своей необычностью. Человеку кажется, что он потерял контроль над собственным телом, а это само по себе провоцирует еще более сильный страх. Но дереализация – не психотическое расстройство. Её относят к так называемой малой психиатрии. Со стороны переживающие дереализацию могут ничем не отличаться от условно здоровых. В большинстве случаев страдающие этим синдромом сохраняют контроль над собой, адекватность реакций и рациональное мышление, хоть качество жизни и ощутимо ухудшается. Безусловно, ДП/ДР может наблюдаться при острых психотических эпизодах, но тогда должны быть соответствующие обязательные симптомы тяжёлой психической болезни.
При всей своей распространëнности, диагноз не до конца изучен в том, что касается механизмов и происхождения, что и приводит к сложностям в терапии. В США расстройство лечится преимущественно с помощью антидепрессантов и нормотимиков. В России чëткого стандарта и рекомендаций нет: при ДП/ДР часто ищут «основное расстройство», надеясь, что синдром отступит сам.
Способы самопомощи.
Есть несколько методов борьбы с данным состоянием. Каждый из них может быть эффективным в одном случае и не дать никакого эффекта в другом, поэтому стоит опытным путем выяснить, что подходит именно вам:
• Заземление
С помощью техник заземления человек может вернуться в «здесь и сейчас», удерживая свое внимание на реальном объекте вместо дальнейшего погружения в себя, используя для этого ресурсы окружающей среды. Это могут быть особые дыхательные упражнения или упражнение на активизацию органов чувств (например, оглянуться по сторонам и отметить для себя пять вещей, которые вы видите, четыре, которые осязаете и три, которые слышите);
• Переключение
Концентрация на каком-нибудь внешнем источнике информации (книга, фильм или видео, песня, подкаст, статья и т.д.) способствует постепенному ослаблению симптомов;
• Общение
Просто поговорить с другим человеком бывает очень терапевтичным. Не обязательно нужно рассказывать о том, что происходит с вами в данный момент – это может быть разговор на совершенно нейтральную тему, который поможет отвлечься. Кроме того, в процессе общения собеседник может замечать некую отстранëнность и пытаться как-то «выдернуть» вас из этого состояния, что также может помочь преодолеть острый период.
Что касается медикаментозного лечения, то важно помнить – лекарства назначает врач, это строго индивидуально и зависит от наличия сопутствующих заболеваний и причин ДП/ДР. Не стоит заниматься самолечением.
Как правило, дереализация является следствием других проблем, и когда устранена основная причина тревоги, вместе с ней исчезает и дереализация. Поэтому следует направлять усилия не на борьбу с частным симптомом, а на решение общей проблемы.